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医学影像科的增强检查，你知多少？
在临床的日常工作中，经常碰到有患者询问：何为CT增强检查和MR增强检查？两者都需要做，可以同时做吗？两个检查间隔时间需要多久？哪个在前哪个在后？对这些疑问，我们来共同了解一下。
首先到底什么是增强呢？一般增强检查分为CT增强检查及MR（磁共振成像）增强检查。
CT增强检查是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，血内碘浓度增高后，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，让病变显影更为清楚，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作出定性诊断。
MRI（磁共振）增强扫描是指经静脉注入MR的含钆对比剂后再行扫描技术，当体内注入对比剂后，可影响组织纵向弛豫和（或）横向弛豫，由于不同的组织结构含钆对比剂的分布浓度不同，从而人为地改变机体组织的对比，使病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界线也较清晰，帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围，同时也有利于鉴别病变的良恶性。
有时因临床诊断需要，有些患者需要做两种不同的类型或部位的增强检查，从而提高诊断的准确性和特异性。因此会出现以下问题：CT增强和MR增强检查能同天做吗？两者要间隔多长时间？
《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，给出了两次注射碘/钆对比剂的指导方案：对于肾功能正常的病人也要建议至少间隔4小时以上；而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者我们应该更加的谨慎。在不影响病人诊疗的情况下尽量延长两次检查时间间隔；对于特殊的紧急病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类的特殊情况也是可以酌情处理的。具体有以下几种情况：
1.CT增强检查与MR增强检查能否同日做？
肾功能正常或中度降低的患者：碘对比剂与钆对比剂注射的间隔时间应达到4小时。
肾功能重度降低的患者：碘对比剂与钆对比剂注射的间隔时间应达7天。
2.两次CT增强检查间隔时间？
肾功能正常或中度降低的患者：两次碘对比剂注射的间隔时间应达到4小时。
肾功能重度降低的患者：两次碘对比剂注射的间隔时间应达到48小时。
接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔时间至少应达到48小时。
3.两次MR增强检查间隔时间？
肾功能正常或中度降低的患者：两次钆对比剂注射的间隔时间应达到4小时。
肾功能重度降低的患者：两次钆对比剂注射的间隔时间应达到7天。
4.若同时做，先做CT增强还是MR增强？
如果需要两次检查同时/间隔4小时甚至更短时间内检查，那么我们应该先做CT增强还是MR增强呢？这就要从两种增强检查机制和原理来解释，CT增强引入的对比剂中碘的原子序列很高为53，相对原子质量为127，与人体大部分的组织相比其对于X线的吸收很高，从而可以形成鲜明的影像对比。磁共振常用的钆对比剂，钆的原子序数为64，相对原子质量为157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在CT图像也表现为高密度。所以，若先做MR增强，那么再做CT增强可能会影响CT增强检查。此外另一个原因是，磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性；而CT增强所用的碘对比剂不具有顺磁性。因此，在打了碘对比剂后，不会影响磁共振增强的检查。综上所述，先检查CT增强不影响MR（平扫和增强），先检查MR增强影响CT（平扫和增强）。
此外，不管是CT增强检查还是MR增强检查，都需要排除相应的禁忌症，从而提高检查的安全性；另外检查时需要空腹，主要原因是避免注射造影剂后发生呕吐引发窒息，危及生命；此外也避免食物残渣干扰到影像图像质量，影响诊断的准确性。