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“调皮”的血糖测定值
有一天中午，生化室正在紧张有序地忙碌着，面对着浩如烟海的数据，大家丝毫不敢懈怠。“血糖39mmol/l，好高啊。”面对机器传到检验科Lis系统上的数据，审报告的老师停顿了一下。“这个人入院血糖是正常的，会不会是我们机器出现了问题？”有人提出了疑问。大家秉持先从自身找原因的观点出发，找到了患者的血重新复查。复查的结果还是与之前的差不多。要不要就这么发报告呢？大家商量了一下，最后打电话到临床科室问了问，经过一番调查，原来这管血是患者刚刚输完液没多久抽的。再次抽血复查，患者的血糖值就恢复了正常。
血糖是检验科最普通最常见的检查项目，它反映了患者抽血时的血糖值，对于低血糖的诊断和糖尿病患者血糖控制得好坏，都有非常直观的参考价值。由于各种因素，有时血糖的测定值却并不能反映真实的血糖值。
大家最常用的测定血糖方式之一就是扎手指，它用血不多，出结果快，而且操作简便，受到很多人的青睐，也是临床常用的床边快速检测血糖的方法。
一天，一位患者拿着家用血糖仪来，质疑静脉血的结果不准。原来，血清血糖的检测结果是8.81mmol/L偏高了，而家用血糖仪的检测结果却是6.34mmol/L正常。对此，患者愁得吃不下饭。值班医生跟患者沟通，患者答应重新抽血再次对血糖进行检测，愿意借家用血糖仪比对结果。检验科的同事检查了当天的质控结果以及标本的状态，没有任何异常，可是复检结果还是跟上次一样。参照《医疗机构便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》当血糖浓度<4.2mmol/L时至少95%的检测结果误差在0.83mmol/L范围内，当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在20%范围内。询问了患者，得知血糖仪已经用了很多年，所以这只家用血糖仪是否还符合使用要求呢？科室人员分别用血糖仪和全自动生化分析仪检测5个不同血糖浓度的全血标本，重复2次取均值。发现全自动生化仪的分析精密度为1.9%，血糖仪为5.5%，血糖仪与生化仪测定结果之间偏差>20%，血糖仪不符合使用要求。另外，根据血糖仪的说明书显示，血糖仪的测定方法为葡萄糖氧化酶法，采血时血液暴露在空气中，PO2可能会升高影响血糖结果。对于这样的解释，患者非常满意。
由此我们知道，血糖仪检测的末梢血糖结果是筛查结果，并不能用于医疗决策。如果筛查出现异常结果，依然需要静脉血检测葡萄糖确认。然而静脉血葡萄糖虽然影响因素比末梢血少很多，但是并不代表没有偶然发生的特殊情况。
一次，在兄弟医院，检测出一个血糖为0mmol/L的结果。一个生命体征正常的大活人，怎么可能血糖是0呢？大家当时的猜测是：1.检验科检测有错误；2.标本放置时间太长才送到检验科离心，导致血糖偏低。因为这两种猜测，大家兵分两路，一路拿患者其他的血复查，却得到一样的结果；另一路去核对抽血时间，发现从抽血到送检验科才3个小时。面对这个结果，大家都沉默了。这时，一个老师翻看患者的其他报告发现了问题，这个人血常规的白细胞101.1×10^9/L,他的血糖是不是被白细胞耗尽了？大家赶紧联系临床，床旁抽了两管血马上送检。第一管马上离心，把血清分离出来，另一管不离心测全血血糖，每隔1个小时记录一次血糖值。第一管血清的血糖没有什么大变化，可是另一管没有离心的血，血糖却在不停地下降。刚来的时候还是正常的5.3mmol/L，才过1个小时就只剩下2.13mol/L，两个小时就只有0.12mmol/L了，要不了3小时，都已经接近0了。看来真的可能是白细胞耗尽了血糖。
一个小小的血糖检测值的变化，背后隐藏着各种各样的问题。我们检验科每天在科室都会遇到类似的各种各样的异常结果。发现这种问题，不仅仅要对标本进行复查，排除检测错误和方法学缺陷导致的结果以外，也要多和临床医生沟通，全面了解患者病情，发现隐匿的疾病。每个科室的工作重点不一样，双方难免都有考虑不到的细节。检验的教科书总是以一项指标去拓展很多常见病，而临床是从疾病出发，看各项指标的变化。两者结合才会得到学习进步。