普外科
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健教公告
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微创技术显神通(胃肠篇)
        过去,治疗胃肠道肿瘤的主要手术方式为开腹手术,俗称“开大刀”。抛开内部脏器损伤不谈,光是肚皮上20厘米的刀疤就令人望而生畏。手术后至少要在床上躺半个月,可谓“元气大伤”。如今,我科开展的腹腔镜技术为胃肠道肿瘤患者带来了福音。
    所谓的腹腔镜手术,就是在人的肚皮上打几个“洞”,这些“洞”其实是约0.5~1.0厘米的钥匙孔大小的切口。将摄像器械从“洞”中伸入腹腔,并将其所拍摄的画面同步投射到大屏幕上,外科医生看着屏幕,通过操作器械,便可完成绝大部分手术操作。因此,腹腔镜手术又被称为“钥匙孔手术”“微创手术”。
    与传统的“开大刀”手术相比,腹腔镜手术有着不可比拟的优势:
    1.显而易见的是伤口小。传统“开大刀”会在肚皮上留下20厘米的刀疤,创伤大,不美观。而腹腔镜手术仅需作几个“钥匙孔”般切口,创伤小,且恢复后疤痕不明显。
    2.腹腔镜操作更精细。腹腔内胃肠道和周围重要脏器、血管相毗邻,手术中必须清楚分辨这些解剖结构。尤其是直肠癌手术,术中注意辨认和保护神经,对术后排尿功能乃至性功能的恢复有着至关重要的意义。如同智能手机摄像头的飞速进步,现代腹腔镜设备配备高像素摄像头,同时配合高清屏幕,能够将细微的人体解剖结构无与伦比地放大呈现给外科医师,为实现肿瘤的精准切除助一臂之力,同时又可将正常组织的损伤降至最小。
    3.出血量少。得益于高分辨率摄像头的精细化操作,能够最大限度避免意外的血管损伤,同时借助超声刀,能够实现快速、精准地止血。
    4.感染几率小。皮肤是保护人体不受外界微生物感染的一道重要屏障。传统“开大刀”手术切口大,屏障受损自然更严重。而腹腔镜手术的“钥匙孔”切口此时又体现出巨大优势:切口小,内脏暴露程度轻,术后感染几率更低。
    5.疼痛轻。这是微创手术的另一大优点,疼痛减轻不仅可减少镇痛药物的使用,且有利于患者术后恢复。
    6.住院时间短。传统手术往往使患者“元气大伤”,在医院里住院就是半个月。腹腔镜微创手术可使住院时间大大缩短,若恢复顺利,术后即可出院,患者能够早日恢复正常生活。
    一些患者可能有这样的疑问:和“开大刀”相比,微创手术能把肿瘤切干净吗?当然能!腹腔镜微创手术和传统手术一样,严格遵循“无瘤原则”,通俗地说,完全能够做到和传统手术一样将肿瘤“连根拔起”。同时由于腹腔镜的放大作用,超声刀先凝固、后切割、热损伤小等特点,手术可以在重要部位的附近进行解剖,使清扫更精细、更彻底。
肝胆篇
    腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准。胆囊良性疾病是肝胆胰外科的常见病、多发病,包括胆囊结石,急慢性胆囊炎,胆囊息肉等。随着人民生活水平的提高,摄入食物结构的改变,胆囊疾病发病率呈明显上升趋势,已成为一种现代病、富贵病,严重影响着人们的健康。一旦患有胆囊疾病,手术切除胆囊是治疗该病的唯一有效方法。
    与传统的开腹手术相比,我科常规开展的腹腔镜胆囊切除术,具有明显的优势。传统的开腹胆囊切除术腹部切口长,住院时间长,切口相关并发症多。而腹腔镜胆囊切除术仅需通过腹部3个几毫米的小孔,在电视监视下,就能顺利完成手术,术后2~3天即可出院,一周恢复工作。尤其适合于肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等无法耐受开腹手术的患者,目前已经成为国际上治疗胆囊良性疾病的金标准。
    腹腔镜肝切除术是最困难的腹腔镜手术之一。过去20年,腹腔镜技术日益成熟,大部分腹部手术都可以考虑腹腔镜操作。但是腹腔镜肝切除发展相对缓慢,因为肝内血管丰富,切除时必须仔细控制出血,以减少并发症。进行腹腔镜手术,不能使用针线缝合等传统手术的止血方法,故出血控制和止血较不方便,相对制约了腹腔镜技术的发展。
    随着手术经验和腹腔镜设备的发展,加上机器人辅助手术,腹腔镜肝切除技术近年突飞猛进,术中出血控制、切开肝脏及肿瘤定位等技术问题都一一有应对的方法。尽管如此,它仍然是最困难的腹腔镜手术之一。
    什么样的患者适合腹腔镜肝切除术?手术的首要目的,是在最安全的前提下达到最佳的治疗效果。权衡风险,并不是所有患者都适合行腹腔镜肝切除术。其难度取决于肿瘤的位置、大小、与大血管的关系,以及肝脏硬化的程度。一般来说,符合以下4点的可以考虑行腹腔镜肝切除术:肿瘤体积较小,直径<5厘米;肿瘤位于肝左叶以及右前叶;患者无上腹部手术史;患者心肺功能正常等。
    我院肝胆外科长期与国内顶级肝胆专家合作,其中通大附院陈钟教授完成腹腔镜肝切除例数在全国遥遥领先,其领衔的团队不断攻克技术难题,屡次踏入手术禁区,扩大了腹腔镜肝切除的适应症,为广大肝肿瘤患者带来了福音。陈钟教授定期来南通二院会诊,患者在我院也可享受到国内顶尖专家的技术服务。