| 普外科 |
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胃肠外科那些关于“吃”的问题
作为胃肠外科的医生，病人的饮食是我们非常关注的，在很多情况下住院的患者是不能吃的，无论是未查明病因前，还是术后的头几日，病人总是特别关注自己能不能吃的问题，让我们来盘点一下。
1.急腹症的患者：俗语就是肚子疼来医院，引起腹痛的原因数不胜数，都已经那么疼了，就不要还想着吃了，一则可能需要急诊手术，二则饮食后可能加重病情。（1）肠梗阻的患者：本身就不通，再吃就更堵了，这时就需要禁食状态。（2）择期手术的患者：按照快速康复外科（ERAS）理念，一般术前6小时禁食，2小时禁水，术前2~3小时可口服碳水化合物，认为这样能起到降低术后分解代谢，减少胰岛素抵抗及促进胃肠道蠕动恢复的作用。当然临床工作中未必全部患者都按照 ERAS 理念进行实施，可能会导致禁食、禁饮时间稍长以免影响麻醉之类。（3）常规胃肠手术术后的患者：也是需要禁食一些天数的，往往有一个从禁食逐步过渡到流质饮食到半流质饮食直至普食的时间段。
2.手术后的患者：临床医生往往会比较关注排便排气的情况，是否有腹痛、腹胀的情况，排气排便表示肠蠕动恢复较好，肠道通畅，无腹痛、腹胀自然也是患者恢复较好的表现。对于不涉及消化道吻合、修补的疾病，例如全麻手术下治疗阑尾炎、胆囊炎等疾病，一般情况下术后1~2天可进少量流食，遵循少量多次的原则。但是如果炎症特别重，黏连较重，手术较为困难的患者，往往进食的时间会延迟，避免进食过早增加并发症的风险。如果患者术后1~2天无排便排气，可给予药物刺激肠蠕动促进排便排气，如情况允许及早下地活动，也可起到促进胃肠蠕动的作用，避免术后肠梗阻的发生。
3.涉及消化道吻合重建及修补的患者：例如胃癌、肠癌及消化道穿孔的患者，术后自然禁食时间要相对长一些。吻合口及修补创面的愈合需要一定的时间，进食过早势必影响愈合。具体进食时间，要结合患者的恢复情况，一般来说，恢复顺利的患者6~7天可少量进些流食，遵循少量多次的原则，如无不适则逐步过渡到半流食，在进食一周左右的半流食后无不适则慢慢向普食过渡。在出院后的饮食中应避免进食不易消化的食物，如年糕、竹笋、柿子等，这些可增加引起肠梗阻的几率，因为术后的患者相对非手术的患者就有患肠梗阻的风险。当然还有辛辣刺激性食物和油脂过高等食物也都应避免，以免加重胃肠道负担。
另外一些流食容易产生气体，如豆浆在消化过程中容易产气，还有碳酸饮料等，术后的患者在短期内应避免易产气食物的摄入。
总之，胃肠外科术前、术后关于“吃”的问题是非常重要的，应该根据病情具体分析，合理饮食，避免“吃进去，出不来”。