| 神经外科 |
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神经内镜下的脑出血手术
脑出血是指脑实质内的出血，是指脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血，以动脉出血为多见。引起脑出血的原因很多，主要可归纳为长期高血压、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、烟雾病、血液系统疾病等，其中高血压脑出血是最常见的类型。在我国高血压作为引起脑出血的重要危险因素被越来越受到人们的重视。高血压脑出血外科治疗的主要目的是尽快清除颅内血肿，减少血肿对脑组织的损伤，去除血肿的占位效应，降低颅内压，进而减少血肿引起的一系列继发性脑损伤，同时尽可能保护正常的脑组织。脑出血是所有中风类型中预后最差的破坏性疾病，其致死率及致残率均较高。
随着人口老龄化和人们生活水平的提高，高血压脑出血的发病率逐年提高，且发病人群趋于年轻化。脑出血后占位效应会造成过高的颅内压，造成脑组织移位，造成脑疝。过高的颅内压也会影响脑组织灌注压，从而影响脑组织的血流，造成脑组织缺血缺氧。因此，行外科颅内血肿清除的目的是减少血肿对周围脑组织的压迫，并消除血肿的降解产物对脑组织的毒性作用。
神经内镜下血肿清除术，是近年来随着神经内镜发展而开展的，微创且恢复较快。一般取纵行手术切口约4.0cm，形成2.5cm~3.0cm×2.5cm~3.0cm骨窗，以透明工作鞘向血肿方向穿刺，并置于血肿腔内，运用Endoport技术行神经内镜下清除血肿。
近年来高血压脑出血的外科治疗正朝向微侵袭治疗发展，神经内镜在脑出血手术中的应用正是这种趋势，相比传统骨瓣开颅血肿清除手术在手术时间、住院时间、血肿清除率、术后死亡率、功能恢复、预后等方面均有明显优势。神经内镜手术切口及骨窗小，切开皮层范围小，创建手术通路对脑组织更多的是推移而不是直接破坏。神经内镜手术为微创性手术，相对于开颅手术患者手术切口小、创伤小、手术时间短、术中失血量少、对脑组织损伤小、术后平均住院时间短、远期预后好。我院神经外科常规开展神经内镜下的血肿清除手术。
患者王老伯，打牌时突发剧烈头痛，并伴有行走不稳等，遂由家人急送至我院急诊就诊，诊断为右侧颞顶枕脑出血，高血压3级(极高危组）。考虑到患者年龄大，常规传统手术风险大、创伤大，遂行神经内镜辅助下脑血肿清除术。术中取右顶枕部纵切口约5cm，取骨瓣约2.5cm×2.5cm大小，行神经内镜下血肿清除。术后结合本院康复特色及大康复理念，同时积极行早期床边康复，患者渐清醒，偏瘫改善，能在家人搀扶下行走，术后10天出院。这个病例显示了神经内镜下血肿清除术的优势，相对于大骨瓣开颅手术，手术切口小、创伤小、对脑组织损伤小、术后住院时间短、远期预后好。