| 胸外科 |
- 门诊类型门诊时间医生
- 专家门诊（主任医师） 星期一全天 施卫东
- 专家门诊（副主任医师） 星期二全天 于志俊
- 专家门诊（主任医师） 星期五全天 施卫东
行稳致远的胸外科
（一）
胸外科是一个古老的学科，其形成和发展大约经历了1个世纪，由于临床经验的积累，现已发展为具有独立的理论基础又与各个学科相互渗透的体系。胸外科主要研究食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗。
1979年起我院胸外科开展各段食管癌、贲门癌手术，肺癌根治术、恶性纵隔肿瘤切除术等普胸外科手术。1980年在南通市首例为贲门失弛缓症患者手术治疗获得成功。1985年设立独立胸外科专科。经过三十多年的艰难发展及努力，目前我院胸外科拥有床位24张；医疗技术力量雄厚，现有医师5人：主任医师2人，主治医师1人，住院医师2人，其中博士1人，医学硕士2人，在读医学硕士1人；配备进口的胸腔镜、全能呼吸机、心电监护仪等先进的大型医疗设备；肩负着医院的医疗、教学、科研等任务。
目前科室开展各类常规及胸腔镜下微创胸外科手术，包括肺癌根治术、各段食管癌、贲门癌手术，良恶性纵隔肿瘤切除术，胸壁肿瘤、气胸、急慢性脓胸、肺囊肿、支气管扩张、肺大泡、气管外伤、纵隔肿瘤、膈疝等手术治疗，以及胸部外伤及重度复合伤的救治。多年来食道癌术后吻合口瘘、支气管瘘发生率低于1%。在南通市率先开展肋骨钉内固定治疗多发肋骨骨折，简易胸壁牵引器救治连枷胸合并急性呼吸窘迫综合征。胸外科全科人员积极钻研新业务，汲取专业领域新技术、新信息，勤钻研、多思考，团结一致为科室发展、为病人解除痛苦努力。
（二）
常规开胸手术以创口大、恢复慢，被认为是手术中最痛苦的，为此我科在胸外科各种疾病的手术治疗方面均向微创化发展。在多发肋骨骨折治疗方面，自2014年起，我科从传统的后外侧切口，改为依据肋骨骨折的部位，进行术前科学规划，采用术前三维CT或B超，进行肋骨骨折端的定位，作临近骨折端的微创小切口或听诊三角小切口行多发性肋骨骨折内固定，并进行胸腔镜下胸腔内探查止血或肺修补术，术中尽量减少手术创伤，经肌间隙分离，不切断胸部肌肉，达到显露多发性肋骨骨折端的良好术野，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、减少住院费用。
一月前的一天傍晚，车祸后的张某由120送至我院急诊室，经胸部CT检查，发现患者右侧多发肋骨骨折，右肺广泛挫伤，右侧胸腔积液。入院当晚患者突发胸闷、气急、极度呼吸困难、大汗淋漓、口唇发紫、血压下降、血氧饱和度降低、心率明显增快。胸外科主任施卫东认真进行病史询问及查体，仔细查看胸部CT，立即于床边急诊行右侧闭式引流术，同时予以输血快速扩容等相应的治疗措施，患者呼吸困难、胸闷等症状渐缓解，血压回升，心率下降，生命体征渐趋平稳。病情平稳后，次日予以全麻下听诊三角开胸手术切口，行肋骨爪内固定术+胸腔镜下胸腔内探查止血，术后予以支持减轻肺水肿、抗感染治疗的同时，对患者加强排痰及康复治疗，护理人员积极帮助病患翻身，防止患者治疗期间的坠积性肺部感染、褥疮等。术后第三天患者即下床行走，第六天康复出院。在胸外科主任施卫东的带领下，科室医护人员对患者予以悉心治疗与护理，病人从入院的病危状态，到入院第三天的下床行走，患者说自己从地狱回到了人间，坐了一次人生的过山车。康复后，张某将满含感激之情的一面锦旗送到了胸外科办公室。
（三）
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细微气肿泡自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于清瘦的青年男性，最常见的原因为肺大泡破裂，多数患者需要手术治疗。常规开胸手术以创口大、恢复慢，而标准胸腔镜下手术，费用高，故此我科近年来开展腋下小切口治疗自发性气胸，皮肤切口小（3cm），经胸大肌外分离，不切断胸部肌肉，术中完全可以显露破裂的肺大泡，行肺大泡结扎或切除，术后疼痛轻、恢复快，缩短住院时间，减少住院费用。今年高考前6天，如皋一位又瘦又高的高三学子，晚自修时咳嗽后突然胸闷、呼吸困难，经CT检查为右侧气胸，右侧先天性肺大泡破裂。面临高考，家属及患者都很着急，保守治疗时间长，同时也意味着不能参加今年的高考，对患者的损失无疑是巨大的。我们和家属分析商量后，决定行腋下小切口肺大泡切除术，手术顺利，术后三天患者康复出院。最终他考取了自己满意的大学。
（四）
随着医学知识的更新及医疗科技的进步，关于肺癌手术治疗的理念和方式也发生了根本改变，精准外科是以现代科学技术的整合应用和集成创新为特征的外科技术革命，其目的是实现精准切除、减少损伤、提高生命质量和降低手术风险。我科将精准的理念引入胸外科，肺癌手术由最早开始的大切口的巨创手术改变为小切口的“微”巨创手术，现在我科绝大部分肺癌病人都采用胸腔镜微创手术。以前肺癌手术需要20cm的大切口，现在仅需二到三个直径仅1cm~3cm 左右的胸壁小孔就可完成手术。而对于切除的肺手术部位的选择也在发生改变，从肺叶切除术到肺段的精准切除术，并能减轻术中创伤及术后疼痛，术后恢复时间明显减少。现在肺癌手术的患者，依托我院在康复方面的优势，基本实现手术后6小时可下地、进食，1天拔除胸腔引流管，3~5天出院；肺部分切除术后2~3天内出院，实现了肺癌根治快速康复。1月前，吴某体检时被发现左下及右上肺二个磨玻璃结节，突然得知自己可能患两侧肺多发肺癌时，吴某产生了紧张与恐惧心理，连续几个晚上都没能睡好觉。胸外科医护人员通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持，使吴某消除紧张忧虑的心理，开始接受手术治疗的方案，但吴某对胸腔镜微创手术能否对两侧二个磨玻璃结节全部切除有顾虑。当被告知采用胸腔镜微创手术，不但具有疼痛轻、不输血、伤口小且隐蔽、手术时间短等优点，而且仅仅是手术途径的改变，对病灶切除的彻底性也优于传统的开胸手术，吴某终于配合接受胸腔镜微创手术。经过术前认真评估心肺功能，判定患者能耐受双侧同时手术后，胸外科手术组经过3小时的认真细心手术，顺利完成胸腔镜下左下肺及右上肺根治性切除术。术后第1天患者即下床活动，5天出院。出院那天吴某露出了重获新生后发自内心的笑，这也坚定了我们医护人员工作的信念：“一切为了病人，需要与时俱进，跟上时代发展的步伐。”