| 内分泌科 |
- 门诊类型门诊时间医生
- 普通门诊（主任医师） 星期一全天 陈红梅
- 普通门诊（副主任医师、硕士研究生） 星期二全天 庄蕾
- 普通门诊（主任医师） 星期三全天 陈红梅
不寻常的疼痛
2020年7月8日，我院内分泌科收治了一名反复腰背部疼痛的“原发性骨质疏松”病人，该患者从2017年开始被这种疼痛所困扰，先后在各大医院就诊，期间一直按照“原发性骨质疏松”治疗，症状一直不能缓解，疼痛难忍，而且两次发生翻身动作过大导致肋骨骨折。
79岁患者疼痛背后的原因是什么呢？患者主诉：“反复腰背痛3年余，加重一周”，伴有胸廓疼痛，以夜间明显。CT显示：腰椎多发性楔形改变，双侧股骨颈骨折，右侧第2-6肋、左侧第2-10肋骨骨折。患者的血磷下降、碱性磷酸酶升高引起我们注意，仔细追问病史，患者慢性乙肝，近10年一直服用抗病毒药物阿德福韦酯。该患者最终诊断为抗病毒药物引起的低磷骨软化症。本例患者服用ADV 10年后出现逐渐加重的腰背疼痛，且伴低磷血症、低钙血症，肾损伤指标: 尿β2-MG、NAG升高，出现严重骨质疏松及自发性骨折。此患者停用抗病毒药后经补充钙剂、磷酸盐治疗，腰背痛症状逐渐缓解，血磷逐渐恢复，支持ADV相关性范可尼综合征合并低磷性骨软化症的诊断。
什么是低磷骨软化症？低磷骨软化症主要指慢性低磷血症造成骨基质不能正常矿化的代谢性骨病。造成该病的病因主要分为遗传性、肿瘤性、肾性及药物性。症状方面，患者表现为突出的骨痛、肌无力，严重者出现假性骨折或者骨折；生化检验显示：低血磷、低尿酸、高碱性磷酸酶（ALP）、代谢性酸中毒，尿蛋白和尿糖阳性等，部分患者出现肾功能不全。
低磷骨软化症的诊治重在病因诊断？没错，明确病因就有可能治愈该病。如果是肿瘤引起的低磷骨软化症，则应切除肿物，预后一般良好，药物性引起的应该停用该药物，给予补钙以及补充维生素D治疗。病因不明确时，只能以对症支持治疗为主，因为调磷因子的分泌异常可以同时影响维生素D 的代谢，因此需要同时补充中性磷、维生素D 以及钙剂来缓解症状。
目前抗病毒药物治疗对于慢乙肝行之有效，应用广泛。阿德福韦酯引起的低磷骨软化是可逆的，在停药后疼痛逐渐恢复，因此早发现早治疗是根本。长期应用ADV易误诊为“原发性骨质疏松症”。因此ADV相关低磷血症应引起临床医师足够重视，给予监测血磷、血钙、血ALP、NAG水平和肾功能等，以早期发现肾小管损伤，必要时可行骨密度、PET－CT 等影像学检查，调整抗病毒药物。