| 神经内科 |
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破除奥丁的“眠咒”
3月28日近16:00，姚先生下班回家洗澡后突然出现头昏头晕，半小时后出现声音嘶哑，饮水呛咳，行走不稳，头晕明显，恶心要吐，家人发现后立即将姚先生送到我院急诊，神经内科张玲玲主治医师接到急诊会诊，立即开通卒中绿色通道，半小时内完成病史采集、查体、头颅CT检查，诊断为“延髓背外侧梗死”，排除了静脉溶栓禁忌症，张医师与姚先生爱人沟通病情，于18:00许予以静脉溶栓，19:00患者头晕、头昏明显减轻，言语较前清晰，回答切题，四肢活动有力。
作为神经科医生谈及“延髓背外侧梗死”就是谈虎色变。曾经有一则神话故事名为“奥丁的眠咒”，讲述奥丁的丈夫在婚前起誓：以生命中每一次清醒的呼吸作保证，婚后对奥丁绝对忠诚。婚后奥丁的丈夫背叛婚姻，奥丁对丈夫言明：当初我接受了你对我的誓言，为了实践诺言，自今以后，若你能一直保持清醒，你仍能呼吸；可是只要你一堕进睡眠，你的呼吸将会被夺走，而你也必定死亡。这就是有名的“奥丁的眠咒”。神经系统中有一种疾病症状类似于中了奥丁眠咒的人，被称作Ondine’s curse 综合征。它是一种由呼吸中枢调节机制紊乱导致的中枢型睡眠呼吸暂停综合征，由于呼吸中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳分压增高不能有效刺激呼吸中枢，造成肺泡气体交换障碍，导致睡眠期间高碳酸血症和低氧血症，出现呼吸运动减弱至停止，临床特点是睡眠中出现呼吸衰竭，但没有心、肺、神经肌肉和胸壁的原发疾病。“奥丁的眠咒”多见于延髓梗死、脑干肿瘤、脑干感染性疾病等。姚先生脑梗死的部位就是延髓，不易识别，死亡率高，但是经过及时积极的静脉溶栓、改善脑循环、高质量的护理，患者声音嘶哑、头晕消失，行走自如，经口进食无呛咳，胃管顺利拔出，恢复十分理想，逃离“魔咒”，住院十天后康复出院。
此病例是用了什么治疗出现如此“神效”、成功逆转姚先生的病情呢？下面我就来介绍一下脑梗死急性期给予静脉溶栓治疗的重要性。
什么是静脉溶栓治疗？静脉溶栓药物是治疗急性缺血性脑卒中目前最有效的治疗方法之一。通过静脉输入溶栓药物，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种方法治疗称为静脉溶栓疗法。脑卒中发生后，在4.5小时内对患者进行静脉溶栓治疗，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，晚1分钟治疗，就会有190万个脑细胞死亡。“时间就是大脑”，需要尽快决定是否选择静脉溶栓治疗。
谈到这里，有人就要问，既然静脉溶栓这么重要，那有没有风险？风险和副作用当然有，使用溶栓药物后，被堵塞的血管再通率大约30-40%%，症状可改善，但如果有大血管闭塞，那再通率会更低，会直接影响治疗效果。此外，溶栓药物使用的最大风险是出血风险，比如皮下出血、消化道出血，泌尿道出血等。100个人中约有6个人可能引起脑出血。
看到这么严重的风险，许多人都担心害怕，万一出血了怎么办，这种担忧是合理的，一旦溶栓过程中出现病情恶化，立即复查头颅CT,如出血停用溶栓药物，给予输注冷沉淀多能好转，通过医生对病情的充分评估，对血压的合理把控，包括对病人定时观察、监测，尽量争取将出血风险降到最低。
病人的治疗疗效离不开病人家属的及时发现，及时就诊，离不开急诊医师的正确识别，离不开接诊神经内科医师的合理评估，更离不开医师与病人家属的密不可分的配合，才能出现一例又一例成功治疗的病例。一旦发现病人言语不畅，胳膊、腿不能动了，嘴巴歪了等，应立即呼“120”至离家最近的有资质开展静脉溶栓的医院就诊，家属的配合往往会获得事半功倍的效果。
呼吁大家，与医护一起，让脑中风病人及时就医，及时得到有效治疗，积极开展静脉溶栓治疗，减轻脑中风病人的后遗症，为社会、家庭减轻负担。