老年人的安全管理
发布日期：2020-05-06 来源：南通市第二人民医院
老年人由于老化的生理性和病理性改变所造成的不安全因素，严重地威胁了健康，甚至生命。对于新入院的患者我们除了做好入院宣教外，还对老年人常见的安全问题做好管理及宣教。例如：
1.跌倒：由于老年人常患慢性疾病，如高血压、体位性低血压、服用降压药物等因素可使老年人易发生跌倒，而老化使骨骼肌肉生理功能退化，骨质疏松，一旦跌倒易造成骨折。
2.误吸、误咽：老年人食管平滑肌萎缩，黏膜固有层弹力纤维增加，食管蠕动能力减弱，排空时间延长，发生误吸的危险性较高。在日常护理中发现进餐时误咽粗纤维蔬菜、坚硬食物或进食过快，均可造成患者呛咳、恶心、气促、呼吸加快、紫绀、恐惧等。
3.烫伤：60岁以后触角小体和表皮的连接松懈，使触角敏感性下降，阈值升高。由于神经细胞缺失，神经传导速度减慢，对温觉、痛觉的敏感性降低，对烫伤、冻伤所引起的疼痛反应迟钝，易造成烫伤。临床中如冷、热不当均会对患者造成伤害，甚至残疾。
4.误用药：老年人误用药包括错服、漏服、多服、少服及重复服用药物等。轻者增大药物副作用，重者影响患者生命安全。
5.坠床：也是住院病人不安全因素之一，多见于意识不清或意识清楚，但自身平衡功能减退而不能敏捷回避险情的老年人。
根据以上几点安全问题，有以下几项对策：
1.评估跌倒风险，进行早期干预。
①引起跌倒的危险因素包括倾向因素和环境因素，平衡功能失调、虚弱、眩晕、视力障碍、心悸、体位性低血压、关节炎、药物不良反应、饮酒过量；环境光线不足或过度刺眼、地面不平整或潮湿打滑、室内障碍物、去卫生间时间过于匆忙等。
②筛选出跌倒的高位人群，制订相应的护理措施，作出跌倒风险等级标记，在日常生活和外出检查时给予防护照顾，保证老年患者的行动安全。
③预防组织灌注不足致眩晕而发生的跌倒，指导老年患者安全的活动量及方法，当病人主诉有不适感觉或观察患者有异常变化时，立即搀扶至床上或椅子上，再作进一步处理。评估是否有眩晕、体位性低血压、检查心率和心电图是否存在房颤以及大脑损伤相关可能性变化等。
④在服用镇静类药物，引起低血压、低氧血症和低血糖的药物时，最好在上床后服用，尽量夜间不去厕所，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。
⑤保持环境足够的采光照明，地面平整防滑无障碍物，物品布局和设施合理，楼梯、走廊、厕所有扶手，衣、裤、鞋合适不宜过大，行动时应先站稳、站直后再起步。对潜在的伤害性因素进行整改，使病房环境安全、舒适。如对湿滑地面的处理、床脚、轮椅的稳定性、走廊扶手、冷热水调节等各个方面的安全管理举措。为病人选择合适的着装、眼镜、助听器、拐杖等辅助用具。病人能随时与医护人员联系等。
2.保持营养平衡，选择软而易消化的食物，每口的食物要适量，咀嚼功能差的或喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状，进食的体位要合适，尽量采取坐位或半卧位。
3.冷、热疗的注意事项：老年人皮肤触觉、温觉、痛觉的浅感觉减弱，皮肤表面反应性减低，防御能力削弱，容易造成冻伤或烫伤。使用冷疗时应用冷的时间正确，最长不超过30分钟,休息60分钟后再继续使用，给予局部组织复原的时间。注意观察局部皮肤的变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。使用热水袋时成人60℃~70℃，昏迷、感觉迟钝、循环不良的老人，水温应低于50℃，使用时间不超过30分钟；烤灯时调节好灯具及温度，灯具为30cm~50cm，温热为宜（用手试温），照射时间20分钟-30分钟；热湿敷时水温以50℃~60℃为宜，拧干不滴水为度，放在手腕部以不烫手为宜，每3分钟~5分钟更换一次敷布，持续15分钟~20分钟；热水坐浴时水温40℃~45℃，温水浸泡时水温43℃~46℃，浸泡30分钟。
4.药疗的健康教育：由于老年人记忆力减退，对药物治疗的目的、服药的时间、方法不够理解，往往影响老年患者安全和及时有效用药。因此评估老年患者的服药能力，指导老年患者正确服药是护理人员一项重要任务。必要时做好药物标记，也可采取卡片和小容器等帮助病人加强对服药的记忆，指导老年患者按时正确按计量服药，避免由于用药不当所致的药物不良反应和药源性疾病。
5.坠床的防护：意识障碍的老年患者应加床档，睡眠中翻身幅度较大或身材高大肥胖的老年患者，应在床旁用椅子护档；发现老年患者睡近床边缘时，要及时护档，必要时将老年患者推向床中央，以防坠床摔伤。老年人在起床时，应先在床上坐稳休息片刻，再下床活动。
（老年医学科）
