老年髋部骨折，业内也称为“老年人最后一次骨折”，不言而喻，这对老年人意味着什么！

    南通作为率先严格实行国家计划生育政策的城市，目前的人口老龄化情况严重，这也意味着会有很多老人因“意外摔倒”导致髋部骨折，而股骨颈骨折是最常见的髋部骨折之一。老年人一旦骨折卧床，所产生的并发症包括诸如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等对老人来说都是致命的，对南通的独生子女家庭来说可谓之沉重负担。但是由于老年人特殊的体质，对手术的耐受性差，手术风险是巨大的，有些基层医院会建议老年患者卧床保守治疗。但是，老年人股骨颈骨折，究竟能不能进行手术治疗呢？需要进行什么样的手术方案呢？

    今年5月，家住港闸区的95岁高龄的王老太太在家中如厕时不慎滑倒，左髋部着地，当即左髋部疼痛剧烈，不能站立，家人立即将她送往我院就诊，急诊科医生接诊后初步查体发现“左下肢外旋短缩畸形，左髋部压痛叩击痛阳性”，急诊行骨盆X片检查确诊“左股骨颈骨折”。王老太太家属知情后非常伤心难过，担心老太太身体健康，告知医护人员，老太太过去的数十年为家为国付出贡献很大，更是全家人的主心骨，希望能医治好让老太太早日康复。骨科王永主任医师会诊查看病人后，了解到王老太太受伤前身体健康良好，行走正常，但是合并有高血压病，便耐心认真地与王老太太及其家属沟通，告知治疗方案，保守治疗还是手术治疗，如果采取保守治疗方案，即卧床3个月辅以药物治疗、功能锻炼，这期间那些并发症对于王老太太来说很可能挺不过去；同时骨折为头下型，所以股骨头坏死几率非常大，这将意味着老太太丧失再次下地行走的机会。如果采用手术治疗——人工髋关节置换，术前进行完善的准备，调整好血压，做好围手术期的保驾护航工作，将手术风险降到最低，手术顺利的话，次日王老太太就能下床活动了，恢复功能，生活自理，很快就能出院，像以前一样生活。王老太太家属考虑后要求住院手术。

    住院后，作为市级首批重点专科的我院骨科，对于王老太太如此高龄病人非常重视。副院长、科主任陶巍栋立即亲自查看了病人后进行分析：王老太太虽然高龄合并有高血压，但高龄、高血压并不可怕，关键要重视。只要围手术期准备充分，加强护理，王老太太术后康复下床指日可待。但阅片时同时发现髋关节存在较重的骨性关节炎，如果单纯行股骨头置换，术后难免会出现行走时髋关节疼痛，甚至无法正常行走，这就丧失了手术的意义，行全髋关节置换可以避免出现这种尴尬情况，但手术风险会大幅度增加。陶巍栋要求：请心内科会诊调整血压并且在术中保驾护航，麻醉科会诊确定麻醉方式评估手术风险，康复科会诊协助围手术期康复治疗，护理部对于王老太太要加强重视，加强巡查，及时发现问题，汇报医师，解决问题。经过紧张有序的准备工作，王老太太的左侧全髋关节置换术在陶巍栋手术团队的联合执刀下顺利完成。术后又有护理部、康复科的联合康复护理工作，王老太太次日即能够在助行器辅助下下床行走。对此治疗效果，王老太太非常满意，每次查房，都对医护人员表示感谢，并一定要子女送一面锦旗。王老太太家属对骨科医护人员的工作表示赞扬，他们说如果没有二院骨科让老太太重新站起来，有质量地生活着，这个家里不知道乱成什么样。骨科护士长黄菊说，只要老太太能康复出院走着回家，就是我们的最大希望，别无所求。

    陶巍栋事后分析该病例时说，“人工全髋关节置换术”是我科常规开展的一项治疗技术，对于股骨头坏死、老年股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎是一种有效的治疗手段。但是给95岁高龄病人进行该手术是我院骨科首次，在国内也是罕见的，手术风险极高，但是经过围手术期的充分准备，兄弟科室以及医护人员的积极配合，我们顺利完成了手术，同时度过了围手术期的风险。

               （季  磊、钱文彬）