前段时间，一部电影风靡大江南北，现实主义风格阐述耐人寻味的社会问题，牢牢抓住了观众的笑点、泪点和痛点。这就是电影《我不是药神》。这部影片让人们了解了慢性粒细胞性白血病（CML）这一类人群，剧中治疗CML的神药“格列宁”，其实就是临床被广泛应用的伊马替尼（商品名：格列卫）。
伊马替尼在血液科的丰功伟绩不必多说，但它并不是血液科的专利，其同样是胃肠道间质瘤（GIST）的特效药。
胃肠道间质瘤到底是什么样的疾病呢？不久前，我院普外科就遇到了这样的病例。
家住陈桥的沈老伯，两个月前时常感到上腹部胀痛，特别是饭后疼痛明显，还常常有恶心感，于是到某医院就诊，做了胃镜说是胃溃疡，回家吃了一个月的药好了一点，但复查做胃镜仍有胃溃疡、食道炎，又让吃中药调理，但病情一直反复发作。
于是沈老伯被家人送到我院消化科就诊，消化科医生给他体格检查时发现沈老伯上腹部有明显包块，于是一边安排进行CT检查，一边邀请普外科前来会诊。
CT检查结果很快出来，所有人都大吃一惊，紧贴沈老伯的胃体大弯侧竟有一个186mm×88mm×187mm的肿块，极其罕见。经验丰富的影像科医生根据肿块的形态、特征，断定此肿块为胃间质瘤。
如此巨大的胃肠道间质瘤在国内外都是很少见的，因为间质瘤起源于间叶组织，一般呈外生性生长，并不会对胃肠道黏膜造成破坏，所以一开始在外院行单纯胃镜检查时，并没有发现肿瘤。
病人很快被转至普外科，陈骁副主任、孙甫兰主任医师带领手术团队充分考虑了手术可能面临的种种问题，制定了详尽的手术方案，针对肿瘤切除过程中患者可能出现的心率降低、出血、肿瘤破裂等问题，准备了详尽的手术预案。
在麻醉科、手术室全力配合下，手术顺利进行，术中探查发现肿瘤来源于胃壁大弯侧，大小约25cm×20 cm×15cm，与肝脏、胃、胰腺、肠系膜血管关系紧密，血运丰富，肿瘤表面血管扩张迂曲，周围脏器明显受压。经过细致、精准的手术，最终将肿瘤完整切除，手术圆满成功，术后病理确诊为胃间质瘤。按照国际危险度分级标准，依据肿瘤的大小、核分裂相计数及肿瘤原发部位，该患者间质瘤评为高危险度。
术后，患者听从了医生的建议，开始服用伊马替尼进行靶向治疗。根据治疗规范，高风险度患者将持续服用药物三年。目前沈老伯恢复良好。
那么，什么是胃肠道间质瘤呢？2017版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识对GIST的定义如下：GIST 是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为上可从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117 和DOG1 阳性，显示卡哈尔细胞（Cajal cell）分化，大多数病例具有c-kit 或血小板源性生长因子受体α多肽基因活化突变。针对GIST的治疗，外科手术和术后危险程度评估至关重要。外科手术治疗是GIST的唯一根治手段，也是无转移病灶时的标准首选治疗。若术后评为低危险度，则无需进一步治疗，定期随访即可。若评为中高危险度，则需服用一定疗程的伊马替尼。
伊马替尼，为人工合成的分子靶向型酪氨酸激酶抑制剂，能够有效地选择性抑制Kit及PDGFRA等酪氨酸激酶活化，阻断细胞增殖，恢复细胞凋亡，是目前GIST最为有效的治疗药物。临床研究表明，伊马替尼不仅是GIST术后中高危患者的优选辅助治疗药物，同时是转移复发/不可切除GIST患者的一线治疗药物。
因此，伊马替尼在GIST的治疗中，特别是针对转移复发/不可切除GIST患者，是黑暗中的一束曙光，它彻底改变了GIST的常规诊疗模式，它是开启靶向治疗模式的先驱，是GIST真正的克星。 （许海周）
